康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用研究進(jìn)展
來源：邦爾骨科醫(yī)院集團(tuán)股份有限公司 發(fā)布日期：2019-06-12 瀏覽量：3132
隨著經(jīng)濟(jì)、科技的迅速發(fā)展和人口老齡化程度的提高，慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、發(fā)病率、致殘率逐年上升。這就導(dǎo)致大量慢性病人群的康復(fù)需求日益增加，同時(shí)與康復(fù)服務(wù)的供需矛盾日益突出。
社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織職能的一個(gè)組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)是我國政府確定的新政策。社區(qū)康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)。本文綜述了近年來康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用實(shí)例和效果，并提出發(fā)展對策，以期我國的社區(qū)康復(fù)護(hù)理得到更好的發(fā)展。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以及生活方式的改變，疾病譜和死亡譜發(fā)生變化，慢性病已逐漸取代急性傳染病而成為我國社區(qū)居民的主要健康問題，如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。慢性病的發(fā)生與發(fā)展和人的行為及生活方式密切相關(guān)，隨著人口老齡化、人群中不良生活方式發(fā)生的強(qiáng)度和頻率的增加，尤其是飲食結(jié)構(gòu)改變而預(yù)防保健措施相對滯后的矛盾，使NCD患病率的絕對數(shù)和相對數(shù)都1日益顯著增加，已成為我國大多數(shù)地區(qū)的主要健康問題。
近年來，隨著康復(fù)護(hù)理知識向臨床?？频钠占昂屯茝V，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)從只服務(wù)于醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院和門診治療的病人，拓展到醫(yī)院相關(guān)臨床科室或社區(qū)的病人，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理的早期介入和全程介入。在社區(qū)醫(yī)院的工作中，對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)，本文就康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用做如下介紹。
社區(qū)康復(fù)護(hù)理的概念
康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing,RN）是護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門?？谱o(hù)理知識，康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)。其康復(fù)特色只要是預(yù)防繼發(fā)性功能障礙、協(xié)助實(shí)施相關(guān)的康復(fù)治療、給予心理支持和強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理。
社區(qū)是指具有某種互動(dòng)關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動(dòng)區(qū)域，是人類生活的基本場所，是社會(huì)空間與地理空間的結(jié)合。
社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復(fù)對象的康復(fù)需求，由康復(fù)對象及其家屬參與的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)的對象是居住在社區(qū)內(nèi)的所有病、傷、殘者，老年人及亞健康群體。社區(qū)康復(fù)以社區(qū)為區(qū)域，根據(jù)社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和可以利用的康復(fù)資源，為社區(qū)康復(fù)對象提供康復(fù)服務(wù)。
康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的需求現(xiàn)狀
康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展的一大特點(diǎn)，對慢性病患者進(jìn)行康復(fù)知識和健康教育需求調(diào)查研究，針對性地對其進(jìn)行相關(guān)知識健康教育，在慢性病的二、三級預(yù)防和病例管理中起著非常重要的作用。
為了解社區(qū)慢性病患者對康復(fù)健康教育的需求，指導(dǎo)護(hù)理人員有目的地進(jìn)行健康教育。20例患者中有11％了解康復(fù)相關(guān)知識，有43％部分了解，有46％不了解；所有患者對康復(fù)健康教育有不同程度、不同類別的需求，對各項(xiàng)教育內(nèi)容的總需求率均在90％以上；對疾病預(yù)防、四季養(yǎng)生、食療知識的需求居強(qiáng)烈需求的前3位；醫(yī)護(hù)人員一對一教育是最受歡迎的健康教育形式；75％的患者希望同時(shí)對家屬進(jìn)行健康教育。
說明慢性病患者對康復(fù)相關(guān)知識需求較大；慢性病患者的自我保健、養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防為主的意識和能力有待提高。慢性病患者對康復(fù)相關(guān)知識掌握情況存在不足，需求較大。應(yīng)推廣康復(fù)健康教育的對策與建議，加強(qiáng)社區(qū)宣傳康復(fù)文化，促使養(yǎng)生康復(fù)習(xí)慣形底。加大對社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)的重視，提升輻射范圍。
為了在更深層次上體現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵．滿足廣大病人、家屬對疾病護(hù)理知識的需求，使病人及家屬主動(dòng)參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。智恒香根據(jù)老年慢性病人的病理生理及心理特點(diǎn)，采取口頭講解、圖文宣傳、視聽材料、示范訓(xùn)練等方式，將心理、飲食、作息及運(yùn)動(dòng)、用藥、行為指導(dǎo)等健康教育融入康復(fù)護(hù)理全過程，提高了病人的生活質(zhì)量和自我照料能力，為病人早日回歸家庭、回歸社會(huì)打下了良好基礎(chǔ)。
康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀
康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用實(shí)例
老年人極易患慢性病，慢性病不僅會(huì)給老年人的身心健康帶來嚴(yán)重的影響，還會(huì)使老年人的生活質(zhì)量大大降低，且老年慢性病具有發(fā)病隱匿且病情發(fā)展慢、病情較為復(fù)雜、病程長且康復(fù)慢的特點(diǎn)，因此，一定要做好社區(qū)老年慢性病患者的康復(fù)護(hù)理工作。
有學(xué)者研究表明，目前社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理狀況主要包括三種模式，即社區(qū)護(hù)理模式、社區(qū)家庭護(hù)理模式和中醫(yī)護(hù)理模式。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬是防治和管理老年慢性病患者的重要承擔(dān)者，社區(qū)老年慢性病患者在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的幫助下，再通過自身以及家屬的監(jiān)督管理，有利于提高老年慢性病患者的護(hù)理效果，使社區(qū)老年慢性病患者的健康水平和生活質(zhì)量得以提高。
為了更好的在社區(qū)開展慢性病患者的康復(fù)護(hù)理，改善社區(qū)慢性病人群的生活質(zhì)量，改變不良的生活習(xí)慣，降低各種疾病發(fā)病率。顧黎敏[17]選取社區(qū) 40 例慢性病患者，其中18 例糖尿病患者，12 例高血壓患者，10 例冠心病患者，進(jìn)行有針對性的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥及并發(fā)癥等康復(fù)護(hù)理。
結(jié)果顯示90% 的慢性病患者能夠逐步提高自我護(hù)理能力，不斷糾正日常生活中不良行為習(xí)慣。由此說明了，社區(qū)康復(fù)護(hù)理有效的保證了老年的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識，大大改善生活質(zhì)量，降低慢性病的病死率，值得社區(qū)內(nèi)推廣應(yīng)用。吳恩梅的研究發(fā)現(xiàn)對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疾病護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等康復(fù)護(hù)理具有改善其生活質(zhì)量，降低其各種疾病發(fā)病率的作用和重大的社會(huì)意義，值得推廣使用。
耿美英等人的研究證實(shí)，對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行心理護(hù)理如：在日常生活中多與社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其身體健康狀況和家庭情況，與患者建立平等的、相互關(guān)懷的良好關(guān)系等，可使其對社區(qū)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，積極主動(dòng)地配合社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)治療，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生積極的變化。
康復(fù)護(hù)理在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用方式
社區(qū)干預(yù)方式
社區(qū)康復(fù)主要提供康復(fù)咨詢和心理支持、實(shí)施康復(fù)治療、協(xié)助與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)介服務(wù)和提供慢性病獨(dú)立生活指導(dǎo)等，可見其應(yīng)用方式多種多樣，其中提供社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施即是一種常見的方式。
探討研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法在社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。為腦血管意外后遺癥患者、術(shù)后活動(dòng)存在障礙的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)；進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等， 并用老年患者的生活自理能力問卷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的效果進(jìn)行了對比分。
實(shí)施干預(yù)后，社區(qū)老年慢性病患者的疾病相關(guān)知識掌握程度顯著提高，血壓及血糖得到有效控制，生活質(zhì)量評分顯著提高。并指出，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)立足于本社區(qū)，通過前期調(diào)研評估社區(qū)老年慢性病情況，掌握細(xì)致的資料，再著手成立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)小組，實(shí)施包括基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高社區(qū)人民群眾的健康知識水平和自我保健能力。
社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者的護(hù)理效果顯著,通過心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合干預(yù),能夠提高社區(qū)老年慢性病患者的自我保健能力和生活質(zhì)量,可在廣大社區(qū)推廣。
社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)
社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)是指在社區(qū)中進(jìn)行的保健措施和康復(fù)指導(dǎo)，為分析對慢性病的護(hù)理干預(yù)效果，探究最合理的社區(qū)保健和康復(fù)指導(dǎo)策略。
進(jìn)行社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)后，慢性病患者的病情均維持穩(wěn)定，大部分惠者均比接受治療前病情有所好轉(zhuǎn)。
結(jié)論加強(qiáng)慢性疾病患者在社區(qū)的保健與康復(fù)指導(dǎo)，提高社區(qū)護(hù)理在護(hù)理干預(yù)中的比重，對于慢性病病情的控制具有重要意義，不僅可以使患者獲得更佳的生活質(zhì)量，也使患者在心理上減輕焦慮不安，減少慢性病的發(fā)作，控制慢性病的進(jìn)展。實(shí)踐證明，護(hù)理措施可行，康復(fù)指導(dǎo)對策有效，減輕了患者焦慮的情緒，提高了服藥依從性。
進(jìn)入21 世紀(jì)后，人類老齡化的發(fā)生使得慢性病的綜合管理成為社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)慢性病管理的重大問題，社區(qū)護(hù)理服務(wù)作為社區(qū)老齡化、慢性病管理、慢性病康復(fù)的重點(diǎn)成為社區(qū)業(yè)界關(guān)注焦點(diǎn)，也是我國醫(yī)療改革的內(nèi)容之一。
“社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展的對策
社區(qū)康復(fù)的發(fā)展目前面臨的最關(guān)鍵問題之一是專業(yè)技術(shù)人才匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)僅有的極少數(shù)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師，難以滿足眾多的社區(qū)殘疾人與功能障礙的慢性病人康復(fù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作中，社區(qū)康復(fù)是最薄弱環(huán)節(jié)，社區(qū)康復(fù)的滯后是導(dǎo)致社區(qū)慢性病管理不全面、小系統(tǒng)的鶯要影響兇素。因此積極建立社區(qū)康復(fù)護(hù)理閉隊(duì)、培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才，使康復(fù)與社區(qū)醫(yī)療、健康教育、慢性病管理相結(jié)合，與疾病預(yù)防、保健相結(jié)合。開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理，無疑是緩解康復(fù)人才匱乏問題的有效途徑。
同時(shí)，完善社區(qū)康復(fù)設(shè)備，充分利用社區(qū)和家庭資源；要建立適合于康復(fù)需要、以功能評價(jià)為主的質(zhì)量管理和效果評價(jià)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)專用的康復(fù)護(hù)理記錄表格。廣泛開展心理康復(fù)護(hù)理，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理與社會(huì)、心理等綜合因素相關(guān)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高具有積極影響。
